●治療哮喘需要長期用藥，哮喘治療藥物影響和改變口腔環境可能是患齲齒的“罪魁禍首”

　　●哮喘患者飯后及用藥后要及時漱口，在吸入藥物時最好選用加有一個間隔墊的吸入器，可減少齲齒的發生

　　醫學指導/廣州醫科大學附屬口腔醫院兒童牙病中心主任曾素娟主任醫師

　　哮喘與口腔健康有著密切的關聯，不說很少人會知道——哮喘患者比非哮喘者更容易長蛀牙。原來，治療哮喘需要長期用藥，哮喘治療藥物影響和改變口腔環境可能是患齲齒的“罪魁禍首”。廣州醫科大學附屬口腔醫院兒童牙病中心主任曾素娟主任醫師提醒說，哮喘患者一定要養成勤刷牙、勤漱口的好習慣，尤其是吸入藥物后更應立即漱口。

　　文/廣州日報記者黃丹彤 通訊員張曉蓉

四大原因易致哮喘患者患齲

　　曾素娟說，哮喘患者容易繼發齲齒，在國內外研究中早已得到證實。早在上世紀70年代就有學者發現，與沒有哮喘的同齡人相比，患有哮喘的兒童和青少年口腔中的齲齒更多，患上牙齦炎的比例也更大。有的研究顯示，患有哮喘組的小孩和健康組小孩相比，患齲率更高。是什么原因導致哮喘患者的高患齲率呢?曾素娟介紹，主要有以下四種原因：

1.與哮喘患者長期用藥有關

　　哮喘是一種慢性呼吸道疾病，目前尚不能治愈，因此，患者必須長期使用藥物才能控制哮喘發作。然而，無論是吸入藥物，還是口服藥物都會帶來不良反應。研究發現，哮喘患者長期使用藥物會降低患者唾液流量及唾液pH值，唾液流量降低、流速減慢，口腔的自潔作用就會下降，細菌易堆積，牙面易脫礦，牙齒表面的抗齲力下降，這些均會導致齲病更容易發生。

　　同時，哮喘患者常用一些止咳糖漿等含糖類的藥物，這些藥物為細菌提供了養分，有利于細菌的繁殖，從而加劇了齲齒的發生。

2.與口腔菌群的改變有關

　　齲病的致病細菌主要是變形鏈球菌，研究發現哮喘病患者口腔中的變形鏈球菌菌落數明顯高于非哮喘病患者組，這無疑也是哮喘病患者易患齲齒的原因之一。

　　哮喘患者長期或反復使用抗生素及吸入激素(臨床常用的吸入激素包括氟替卡松、布地奈德、倍氯米松)等藥物會導致酵母菌過量生長，引起白念珠菌感染。美國賓夕法尼亞大學等研究人員發現，白念珠菌產生膠水樣的多聚物，吸附于牙齒上，與變異鏈球菌聯合作用，增強對牙齒的破壞力。

3.與唾液成分的改變有關

　　唾液中分泌型IgA(SIgA)是機體黏膜防御系統的主要成分，覆蓋黏膜的表面，它能抑制微生物附著，減緩病毒繁殖，是黏膜的重要屏障，對某些病毒、細菌和一般抗原具有抗體活性，是防止病原體入侵機體的第一道防線。研究顯示，SIgA與哮喘夜間癥狀負相關，與胸悶氣短等癥狀負相關，在嚴重哮喘患者中更加明顯。哮喘病患者長期使用常見的治療哮喘的藥物有糖皮質激素類、β-受體阻滯劑、M 受體阻滯劑、茶堿類、抗白三烯類藥物，這些藥物會減少呼吸道分泌物，同時減少氣道SIgA的分泌來控制哮喘癥狀。而唾液中SIgA對兒童齲病發生有預防作用，SIgA的減少必然也會降低兒童的抗齲能力，增加患齲風險。

4.其他原因

　　某些類型的哮喘患兒發作時咳嗽還會引起習慣性嘔吐，甚至合并胃食管反流，嘔吐物中的酸性胃液腐蝕牙齒的表面，也會加快患齲速度。

　　另外，長期反復發作的哮喘使某些患兒焦慮、抑郁，對日常的口腔衛生保健習慣持抗拒狀態，不利于口腔衛生保持，也增加患齲概率。

支招：

哮喘患者最好

每餐之后都刷牙

　　既然哮喘患者易患蛀牙，那么對于需要長期用藥的哮喘患者來說，怎樣做才能更好地防止患齲呢?曾素娟支招如下：

1.勤刷牙

　　哮喘患者特別是兒童哮喘患者，一定要養成勤刷牙的好習慣。掌握正確的刷牙方式和時間，每天早晚刷兩次牙。條件允許的話，最好每餐之后都立即刷牙，每次刷牙時間不少于3分鐘。臨睡前刷牙最為重要，睡前不刷牙或沒刷干凈，食物殘屑在細菌作用下很快就會發酵產酸，再加上睡眠時缺少唾液，不能稀釋中和細菌產的酸，牙齒就很容易受到腐蝕，日久就可能引發齲齒。

2.勤漱口

　　建議哮喘患者飯后以及用藥后及時漱口，治療哮喘的很多吸入藥物，特別是含有激素的藥物，嚴格要求吸入后即漱口。此外，幾種氣霧劑，如萬托林、愛全樂等藥物并未要求患者吸入后漱口，但鑒于該類藥物可沉積在口咽部并影響口腔環境，導致齲齒的形成，因此，建議患者吸入該類藥物后最好也漱漱口。

　　曾素娟特別提醒說，哮喘患者在吸入藥物時最好選用加有一個間隔墊的吸入器，可減少齲齒的發生。

3.控制飲食

　　口腔細菌喜歡黏性食物以及碳水化合物(糖類)，哮喘患者應該少吃甜食、蛋糕、面包、餅干等食物，多吃一些蔬菜水果、含粗纖維的食物，適當進食含鈣高的牛奶或奶制品。另外，哮喘患者常出現咳、痰、喘等表現，需要使用止咳化痰口服液，此時，應盡量選用無糖型或低糖型藥物。

4.定期檢查及保健

　　曾素娟表示，健康人群可以一年進行一次口腔檢查，但哮踹患者最好每半年就進行一次口腔檢查。建議所有哮喘患者都選用氟化物防齲，在家可以選用含氟牙膏或含氟漱口水，在醫院可以定期涂氟來保護牙齒，兒童應該對新長的牙齒進行窩溝封閉。