帶狀皰疹是由病毒感染所引起的一種急性皰疹性皮膚病?？砂l生于任何部位，多見于腰部、胸脅，常沿一定的神經部位分布，與中醫學文獻記載的“纏腰火丹”“蛇串瘡”“纏腰蛇”等相類似。

    《醫宗金鑒•外科心法要訣》纏腰火丹記載: “此證俗名蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形。干者色紅赤，形如云片，上起風粟，作癢發熱，此屬肝心二經風火，治宜龍膽瀉肝湯。濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多疼，此屬脾肺二經濕熱，治宜除濕胃苓湯；若腰生之，系肝火妄動，宜用柴胡清肝湯治之。”又如《外科啟玄》蜘蛛瘡記載:“此瘡生于皮膚間，如水窠相似，淡紅且痛，五七個成攢，亦能蔭開”。

 

病因病機

   中醫認為，本病多因情志不遂，飲食失調，以致脾失健運，濕濁內停，郁而化熱，濕熱搏結，兼感毒邪而發病。

   現代醫學認為，本病系水痘～帶狀皰疹病毒所致。目前認為帶狀皰疹和水痘系同一病毒引起的不同臨床表現，在成人多引起帶狀皰疹，病毒可長期潛伏于機體神經細胞中，免疫功能低下時，導致病毒的再活動，誘發本病。

主要癥狀

發病年齡：多見于成人。

部位：多見于腰部及肋間，亦可侵犯顏面，頭頸等部位。

分布：皮疹沿皮神經分布，多單側發疹。

皮損特點：局部先感皮膚灼熱，感覺過敏和神經痛，繼而出現皮膚潮紅。在潮紅基礎上出現簇集性丘疹，迅速變為小皰，皰膜緊張發亮，獨立，一般不相融合。附近淋巴結往往腫大?？梢蛩捚茲⑿纬擅訝€或繼發感染。愈后可留暫時性色素沉著或瘢痕。

自覺癥狀：發疹前往往有發熱，倦怠，食欲不振等輕重不等的前驅癥。神經痛為本病特征之一，疼痛沿受累神經支配區域放射。老年患者常于損害消退后遺留較長時間的神經痛。

病程：發病迅速，經過急劇，病程一般2～4周，部分病人皮疹消退后,局部遺留神經痛,經久不能消失。本病愈后一般不再復發。

診斷要點

    癥狀（疼痛）+部位（任何部位，腰脅部多見）+典型皮疹（紅斑上簇集性粟粒至綠豆大水皰，皰液常澄清）+分布特點（單側帶狀分布）。

類證鑒別

1.本病前驅期或無疹型：肋間神經痛、胸膜炎、闌尾炎、坐骨神經痛、尿路結石等。

2.發疹后：單純皰疹亦可見紅斑，簇集水皰，但不沿神經呈帶狀分布，好發于皮膚黏膜交界處，自覺癥狀輕微，易復發，多見于熱病之后。

中醫治療

辨證施治

1.肝膽濕熱證

主癥：皮膚潮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，伴口苦咽干，急躁易怒，大便干，小便黃；舌紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑數。

治法：清利濕熱、解毒止痛。

處方：龍膽瀉肝湯加減。

方藥：龍膽草，梔子，黃芩，大青葉，連翹，生甘草，澤瀉，元胡，車前子等。

加減運用：發于頭面者可加菊花；發于上肢者可加片姜黃；發于胸部者可加瓜蔞；發于腹部者可加陳皮、厚樸；發于下腹部可加川楝子；發于下肢者可加牛膝；水皰呈血性者可加丹皮、白茅根；繼發感染者可加金銀花、蒲公英；大便秘結者可加川大黃；年老體虛者可加黃芪。

2.脾虛濕蘊證

主癥：皮損顏色較淡,皰壁松弛，疼痛略輕，口不渴或渴而不欲飲，不思飲食，食后腹脹，大便時溏，女性患者常見白帶多；舌淡體胖，苔白或白膩，舌淡體胖，苔白或白膩。

治法：健脾利濕，佐以解毒。

處方：除濕胃苓湯加減。

方藥：蒼術，厚樸，陳皮，茯苓，板藍根，元胡，車前子，澤瀉，生甘草。

加減運用：皮損繼發感染者可加蒲公英、連翹。

3.氣滯血瘀證

主癥：皮疹消退后局部疼痛不止，舌質暗，苔白，脈弦細；舌質暗，苔白，脈弦細。

治法：活血化瘀，行氣止痛，清解余毒。

處方：活血散瘀湯加減。

方藥：雞血藤，鬼箭羽，紅花，桃仁，元胡，川楝子，木香，陳皮，全絲瓜，忍冬藤。

中成藥：龍膽瀉肝丸、除濕丸。

外治法

1. 水皰處皮疹，外用雄黃解毒散加化毒散，混勻水調敷或用新鮮馬齒莧或白菜幫搗爛混合調用。

2. 輕度糜爛者，用祛濕散，植物油調用。

3. 后遺神經痛者，用黑色拔膏棍或脫色拔膏棍熱貼。

中醫特色療法

針刺療法：取穴內關、足三里、曲池、合谷、三陰交，針刺入后采用提插捻轉，留針20～30分鐘，一般每日1次，起到瀉熱解毒通絡作用；并可根據發病部位加刺選穴。皮損在臍上區，加刺合谷；在臍下區，加刺足三里；皮損在面顴區，加刺四白、睛明；下眼瞼區，加刺頭維、陽白；在下頜區，加刺頰車、地倉。局部火針或圍刺治療或刺絡拔罐止痛效果較好。早期龍頭、龍尾放血，可以減少后遺神經痛的發生，迅速緩解病情。

耳針：取神門、肺、肝、皮質下及皮損相應部位。以毫針刺入，用中強刺激，留針30分鐘，每天1～2次。

火針療法：取肺俞、肝俞、膽俞、脾俞。皮膚常規消毒后，將針燒灼至針尖紅而亮時刺入穴位，快刺疾出。每隔3日針刺1次?？善鸬綖a熱解毒、引邪外出、溫陽通絡之功。

西醫治療

外用治療藥物：以抗病毒，消炎，收斂，干燥，防止繼發感染為原則。

1.刺破水皰后局部可外涂3%阿昔洛韋霜，0.1%肽丁溶液，爐甘石洗劑等。

2.繼發感染者可外涂環丙沙星軟膏或0.5%新霉素軟膏。

3.若皮損炎癥重，有糜爛，滲液，結痂，可用藥液做冷濕敷，每次20分鐘左右，每日數次。濕敷液可用0.1%利凡諾溶液，3%硼酸溶液，慶大霉素水紗條等。

4.局部注射：對疼痛劇烈的皮損，可局部注射利多卡因；也可做支配病損區的神經封閉治療。

5.物理治療：頻譜照射，激光照射等。

健康提示

      由于本病是病毒性皮膚病，往往在人體抵抗力降低時乘虛而入，所以平素注意鍛煉，飲食起居有節，調攝心態，保持最佳狀態，不給病毒可乘之機，是預防本病的基本方法。另外，在病毒性疾病好發季節，如春秋季節，避免到公共場所，遠離水痘及帶狀皰疹患者，可減少染病機會。發病后也要注意心理的調護，由于本病起病急驟，自覺疼痛劇烈，病人易產生恐懼心理。所以必要的健康宣教非常重要。